Adenocarcinoma mucosecretante como complicación de la hidradenitis supurativa / Mucinous adenocarcinoma in association with hidradenitis suppurativa

El primer caso de adenocarcinoma mucosecretante asociado a una hidradenitis supurativa crónica, es presentado. La paciente posee una historia de 10 años de su hidradenitis; cuando esta se localiza en el área perineo-genital puede surgir un cáncer subyacente, siendo el carcinoma espinocelular el más frecuente. La enferma se sometió a una resección local amplia pero con un criterio paliativo. Se discute el tratamiento de la neoplasia, al igual que la incidencia de la misma bajo el tratamiento biológico, con adalimumab.

This is the first case in Argentina of Hidradenitis Suppurativa associated with a perianal mucinous carcinoma. Hidradenitis suppurativa is a common disorder, probably autoinflammatory in apocrine bearing skin. When the lesions are located in genital and perineal areas they may be associated with cancer, usually squamous cell carcinoma. We describe a case of a 46-year-woman who has a history of 10 years of hidradenitis suppurativa and developed a big mucinous adenocarcinoma. Treatment is discussed tough the gold standard is the resection abdominoperineal. Our case was treated with a palliative criterion with a wide local surgery. Adalimumab is an accepted treatment for the chronic inflammation in the hidradenitis suppurativa; we do not believe this drug cause or worse the outcome of the malignant neoplasia.

Granuloma anular elastolítico a células gigantes: Comunicación de un caso y comentarios sobre su ubicación nosológica / Annular elastolytic giant cell granuloma: A case report and commentaries about its nosological ubication

Comunicamos un caso del denominado granuloma anular elastolítico, con células gigantes, en una mujer de 73 años, quien lamentablemente no concurrió al control evolutivo. La ubicación nosológica y la relación con el granuloma actínico y el granuloma anular son discutidas.

A 73-year-old white female, with a several months of history of ring shaped skin lesions, localized in her proximal limbs are communicated. The annular lesions have erythematous raised borders, and an atrophic hypo pigmented central patches. The hematoxylin and eosin staining showed a granulomatous infiltrate in the upper and middle dermis, with elastophagocytosis and elastolisis. The histological diagnosis was annular elastolytic giant cell granuloma. The relationship with the actinic y annular granulomas is discussed.

Estomatitis por metotrexate: Breve revisión del tema / Methotrexate stomatitis: A brief review

El empleo de metotrexate como inmunoimodulador y antimetabolito, ha ido en aumento debido a su efectividad terapéutica, bajo costo y su esquema sencillo de dosis única semanal. Sin embargo, recientemente se han reportado efectos adversos graves relacionados con su administración, entre ellos la estomatitis. Las úlceras bucales son el efecto adverso oral más frecuente y se relacionan con la falta de administración complementaria de ácido fólico, iatrogenias ocasionadas por errores en la ingestión o interacciones farmacológicas.

The use of methotrexate as immunomodulator and antimetabolite has been increasing because of its therapeutic effectiveness, low cost, and simple scheme single dose weekly. However, have recently been reported serious adverse effects related to administration, including stomatitis. Mouth ulcers are the most frequent oral adverse effect and relate to the lack of supplemental folic acid, iatrogenic errors caused by ingestion or drug interactions.

Antipalúdicos en dermatología / Antimalarials in dermatology

Se realiza una breve revisión de los usos de los antipalúdicos en el lupus eritematoso y en otras condiciones dermatológicas, haciendo hincapié en la importancia de respetar la dosis máxima recomendada por día, la que variará de acuerdo con el peso ideal del paciente, medido por el Índice de Masa Corporal.

This article highlights the different antimalarials used within dermatology through their pharmacologic properties and mechanism of action, as well as indicating their clinical uses. In addition, contraindications adverse effects, and possible drug interactions of antimalarials are reviewed. The controversial among different countries about dosage and retinal damage are discussed.

Mixofibrosarcoma de bajo grado de la pared torácica / A low-grade myxofibrosarcoma of the chest wall

El mixofibrosarcoma es una neoplasia maligna infrecuente, que puede originarse en los tejidos blandos, se lo ha estadificado como de alto o bajo grado y la localización más frecuente son los miembros inferiores. El reconocimiento clínico del mismo es dificultoso, en primer lugar porque la clínica de otros sarcomas de partes blandas es similar y además semejan lipomas o aún quistes. La extirpación quirúrgica amplia es el tratamiento de elección, por la propensión de este sarcoma a la recidiva local. Los catalogados como de alto grado en un 30 % de los casos, pueden originar metástasis a distancia, especialmente a hueso, pulmón y ganglios linfáticos. La histopatología asegura el diagnóstico en la mayoría de los casos. Comunicamos el caso de un mixofibrosarcoma de bajo grado, en un hombre de 43 años, que a los tres años de control evolutivo, luego de la resección quirúrgica, no presenta recaída local ni distante.

Myxofibrosarcoma is an uncommon soft tissue sarcoma that is grading as low or high malignancy. The principal sites of involvement are the lower limbs. Clinical recognition is difficult since it resembles a cyst, a lipoma, other soft tissue sarcoma or even benign conditions as panniculitis. The wide surgical excision is the main therapeutic approach because local recurrence is frequent. The high grade variant is associated in 30 % of the cases with distant metastasis, especially to the lung, bone and lymph nodes. The histopathological features allow an accurate diagnosis in most cases. A 43 year-old man with a myxofibrosarcoma of the chest wall is reported with a follow-up of two years without recurrence.

Alopecia por tracción: identificación de un motivo de consulta en dermatología / Traction alopecia: Identification of a reason in a dermatology routine consult

La alopecia por tracción es un padecimiento muy frecuente en niñas en edad escolar y mujeres jóvenes, condicionado por el hábito sociocultural de recoger el pelo, de manera que se ejerce una fuerte acción tensora en la piel del cuero cabelludo. En etapas iniciales es reversible y en fases tardías, llega a ocasionar una alopecia cicatricial permanente. Los peinados modernos tienen como característica el tensionar y tirar el pelo, ocasionando áreas de alopecia desde temprana edad.

Traction alopecia is more common in school-age girls and young women, conditioned by the cultural habit of collecting hair so that it exerts a strong tensile action on the scalp skin. In early stages it is reversible, and in later stages cause permanent scarring alopecia. Modern hairstyles are characteristic stress and pull the hair causing areas of alopecia from an early age.

Estudio piloto de validación de Skindex-29 en población argentina / Pilot validation study of the Skindex-29 in argentine population

Se ha realizado un estudio piloto para evaluar la confiabilidad y validez de la escala Skindex-29, una auto comunicación que evalúa la calidad de vida en personas que sufren afecciones dermatológicas en la población argentina. La muestra estuvo compuesta por 150 sujetos, 100 pacientes y 50 no pacientes. Los resultados obtenidos y las comparaciones por sub-muestras resultaron prometedores, con alta confiabilidad y validez, lo que permitirá continuar trabajando con la misma escala en diversas poblaciones, para corroborar la estabilidad de la misma.

A pilot study has been performed in order to assess the validity and reliability of the Skindex-29 instrument, a self-administered report which evaluates the quality of life of argentine population with cutaneous conditions. The sample consisted of one-hundred and fifty subjects, one hundred were patients and fifty were not. Both the outcomes obtained and the subsampled comparisons turned out to be promising, with a high level of reliability and validity. This will allow to works with the same Instrument in different populations in order to confirm its stability.

Trasplante de cabello en el liquen plano pilar / Hair transplant in lichen planopilaris

El liquen plano pilar es una variante clínica del liquen plano, que afecta al cuero cabelludo donde su estadio final provoca una alopecia cicatrizal, que se acompaña en general, de un gran impacto negativo en la calidad de vida del enfermo. Hasta la fecha existe una gran escasez de estudios publicados, que informen tratamientos quirúrgicos. OBJETIVO: se evalúa la eficacia del trasplante de cabello bajo la técnica FUE (extracción de unidades foliculares) y determinar directrices para óptimos resultados. MATERIAL Y MÉTODO: se presenta una mujer con LPP de siete años de evolución. Después de una biopsia de cuero cabelludo y una sesión terapéutica, se procedió a un trasplante. Fueron realizados controles fotográficos a los dos, cuatro y seis meses para determinar éxito-fracaso. RESULTADO: se observó un crecimiento de cabello a partir de los 2-3 meses, sin cicatrices visibles en el área donante. CONCLUSIÓN: la técnica FUE es un proceso bien tolerado y seguro para mejorar la pérdida de cabello en un LPP, que histológicamente muestra una falta de inflamación (estadio cicatrizal). Esta técnica merece en nuestra opinión, más estudios a futuro.

BACKGROUND: lichen planopilar is a clinical variant of lichen planus, which affects the scalp and in the final stage which causes scarring alopecia, entailing a significant impact on quality of life. To date no shortage of published studies reporting surgical treatments. OBJECTIVE: effectiveness on hair transplant FUE technique and determine guidelines for optimum results is evaluated. MATERIAL AND METHOD: a woman with LLP seven years of evolution is presented. After scalp biopsy and a therapeutic meeting, he underwent a transplant. Photographic controls the 2.4 and six months were performed to determine success. RESULT: hair growth was observed after 2-3 months without visible scars in the donor area. CONCLUSION: technique FUE was a well tolerated and safe process to improve hair loss in LPP histologically shows a lack of inflammation (scarring stage).

Papulosis linfomatoide / Lymphomatoid papulosis

Comunicamos el caso de una papulosis linfomatoide en una mujer de 38 años, el tipo histológico es B. Efectuamos una revisión de la entidad y sus interrogantes aún no resueltos. Se reivindica a su descubridor y el nombre inicial de su enfermedad: Warren L Macaulay y erupción rítmica paradojal, respectivamente.

A 38 years-old woman with a type B of lymphomatoid papulosis, is reported. A review of this peculiar disease and its unresolved questions is made. We make tribute to the dermatologist who described the disease and the initial name: Warren L. Macaulay and rhythmic paradoxical eruption, respectively.

Piloleiomiomas múltiples / Multiple piloleyomiomas

Los leiomiomas son tumores infrecuentes, los piloleiomiomas son el tipo clínico más común y puede ser solitario o múltiple; este último puede ser esporádico o familiar. Presentamos un caso clínico de piloleiomiomas múltiples en dorso, en un paciente joven, a quien se le realizaron estudios para descartar una patología asociada.

Leiomyomas are rare tumors, piloleiomyomas are the most common clinical type and can be solitary or multiple which can be sporadic or familial. We report a case of multiple piloleiomyomas in the back of a young patient, in which studies were performed to rule out pathology associated.

Papulosis linfomatoide / Lymphomatoid papulosis

Comunicamos el caso de una papulosis linfomatoide en una mujer de 38 años, el tipo histológico es B. Efectuamos una revisión de la entidad y sus interrogantes aún no resueltos. Se reivindica a su descubridor y el nombre inicial de su enfermedad: Warren L Macaulay y erupción rítmica paradojal, respectivamente.

A 38 years-old woman with a type B of lymphomatoid papulosis, is reported. A review of this peculiar disease and its unresolved questions is made. We make tribute to the dermatologist who described the disease and the initial name: Warren L. Macaulay and rhythmic paradoxical eruption, respectively.

Pioderma gangrenoso extendido asociado a enfermedad de Crohn tratada con adalimumab / Disseminated pyoderma gangrenosum associated to Crohn disease treated with adalimumab

Comunicamos un caso de pioderma gangrenoso extendido, en una paciente que padece una enfermedad de Crohn y se encontraba bajo tratamiento de la misma con un anti TNF: el adalimumab. La respuesta a la meprednisona fue satisfactoria.

56-years old woman who suffer a Crohn disease and had have treated with adalimumab, developed a disseminated and severe pyoderma gangrenosum. The response to meprednisona in standard doses was good. The ulcers and enteric-cutaneous fistulae cured.

Morfea variedad liquen escleroso y atrófico asociada a vitiligo / Morphea lichen sclerosus et atrophicus variant associated to vitiligo

Comunicamos el caso de una mujer de 45 años, que padece de un vitiligo y una tiroiditis de Hashimoto, de once años de duración. Hace dos años, se instalan lesiones de morfea variante liquen escleroso y atrófico en el tronco, abdomen y extremidades. Esta asociación es extremadamente rara. Sugerimos la hipótesis que un fenómeno isomórfico, esté afectando las antiguas máculas de vitiligo, es más que una casualidad.

A 45-year-old woman who has suffered from a disseminated vitiligo and a Hashimoto tiroiditis for 11 years, started two years ago with a third disease, a morphea variant “lichen sclerosus et atrophicus” localized in the trunk, abdomen and limbs. The clash of both diseases is very unusual. We suggest the hypothesis of being an isomorphic phenomenon that affects the old macules of the vitiligo more than a simple coincidence of two diseases in the same person.

Pentoxifilina: ¿qué quedó de la droga de la década?: what has remained of the drug of the decade? / Pentoxifillyne

Una revisión sobre los efectos y utilidades de la pentoxifilina, desde los años noventa y la efectividad demostrada en la experiencia del autor, es comunicada. Se remarca su efectividad en la necrobiosis lipoídica, livedo vasculitis, así como la posibilidad de volver a ensayarla en otras entidades, donde la hipercoagulabilidad-hiperviscosidad sanguínea, esté involucrada en la etiopatogenia de las mismas.

Since the early 90s it has been reviewing the potential therapeutic utilities of pentoxifillyne. The usefulness of the drug in the treatment of necrobiosis lipoídica and livedo vasculitis is reinforced. In addition I suggest training again the pentoxifillyne in conditions where the hypercoagulable and hyperviscosity of the blood are involved.

Eritema indurado de Bazin-vasculitis nodular / Erythema induratum of Bazin-nodular vasculitis

Comunicamos un caso de eritema indurado de Bazin-vasculitis nodular en una mujer de 22 años, con una reacción fuertemente positiva al test de la tuberculina, lesiones ulceradas y una buena respuesta a la terapia anti tuberculosa hasta el momento. Se discute la ubicación nosológica de esta entidad y se enfatiza sobre la necesidad de una biopsia amplia adecuada.

A 22-old woman with an erythema induratum de Bazin-nodular vasculitis was reported, the tuberculin test was strongly positive measuring 17 mm of diameter. The patient had indolent ulcerated lesions, the therapy with four anti-tuberculous drugs results effective until now. The existence of the entity as unique or not as well the need of a wide biopsy is discussed.

Linfangiosarcoma en un varón con linfedema crónico / Lymphangiosarcoma in a male with chronic lymphedema

Comunicamos un caso de un paciente de sexo masculino de 54 años de edad, con un linfangiosarcoma símil síndrome de Stewart-Treves post-linfedema crónico, secundario a un traumatismo. El enfermo rechazó la amputación por lo que fue irradiado y luego recibió quimioterapia, interferón y talidomida; no obstante ello, fallece debido a metástasis pulmonares a los cuatro años de efectuado el diagnóstico. Se efectúa una revisión de los angiosarcomas en general, del linfangiosarcoma, como asimismo una nota conceptual sobre los llamados hemangioendoteliomas.

A 54 years-old man with a lymphangiosarcoma, associated to a post traumatic chronic lymphedema Stewart-Treves like, was reported. The patient refused the amputation of the superior left arm so radiation therapy was done. Despite the adjuvant chemotherapy and subcutaneous interferon, together with thalidomide the patient death four years after the diagnosis due to disseminated lung metastasis. A brief review of the cutaneous angiosarcoma and a conceptual nosological position of the so called hemangioendotheliomas, were made.

Dermatofibroma polipoideo gigante palmar / Palmar polipoid giant dermatofibroma

Comunicamos el caso de una paciente de 48 años, con una infrecuente variante clínica de dermatofibroma, el gigante, siendo además polipoideo y localizado en palma. Enfatizamos el carácter inflamatorio del dermatofibroma y la importancia de conocer las etapas cronológicas de la lesión.

A 48-years old woman with an unusual clinical variant of dermatofibroma, the giant type is reported, the clinical aspect showed a polipoid lesion, firm and asymptomatic. The inflammatory nature of the dermatofibroma and the faces of the live of the lesions are emphasized.

Lesiones en la piel por auto-injuria / Self-Cutting lesions of the skin

En el sector de Psicodermatología, del Servicio de Dermatología del Hospital Ignacio Pirovano, tomamos como base fundamental de nuestro trabajo la relación médico-paciente. Es por ello, que consideramos la sujetividad de cada paciente que nos consulta y establecemos un vínculo interpersonal, en el que una de las personas (el paciente) busca recibir ayuda, conocimientos y cuidados, mientras que la otra (el médico) ofrece al paciente sus conocimientos y cuidados acordes a su patología. En algunos casos, esta forma de trabajar se vuelve no solo útil, sino esencial, por ejemplo: cuando se presentan pacientes con lesiones por auto-injuria, como la que se presentó en el centro de salud en la provincia de Buenos Aires, donde una de las autoras (GO) se desempeña como médica de guardia, además de pertenecer a nuestro Servicio de Dermatología. La auto-injuria se define como un acto deliberado y repetitivo que persigue dañar el propio cuerpo sin intención suicida, siendo los métodos más frecuentes los cortes, golpes y quemaduras¹. Este trastorno es conocido también como: autodaño, lesiones auto-inflingidas o auto-mutilación (self-injury, self-harm, self cutting). Este trastorno que se expresa en la piel, tal como observamos en la paciente adolescente que presentamos, debe mantenernos atentos a los médicos dermatólogos, generalistas y aquellos que trabajen en servicios de guardia, dado que estamos ante un trastorno psiquiátrico cada vez más frecuente entre los jóvenes, para poder lograr la derivación a Salud Mental y un adecuado tratamiento, según la patología psiquiátrica subyacente.

In the section of Psychodermatology, in the Dermatology Service of I. Pirovano Hospital, we look at the physician-patient relationship as the fundamental base of our work. We consider the subjectivity of each patient complain as an interpersonal bond in which one of the persons (the patient) seeks help, knowledge and care, while the other (the physician) offers his expertise accordingly. In some cases, this way of working results useful and essential. For example, when patients appear with self-injury, such as the one introduced by Dr. Gabriela Oliveira in the health center in which she works (besides belonging to our Dermatology Department), in the province of Buenos Aires. Self-injury is defined as a deliberate and repetitive act which seeks to harm one’s body, without suicidal intention. Cutting, hiting and burning are the most common methods and the disorder is also known as self-harm or self-cutting. This condition is expressed in the skin, as we will observe in the adolescent patient presented, must be vigilant to dermatologists, general practitioners and those working in call duty doctors, given that this is an increasingly common psychiatric disorder among young people to achieve mental health referral and appropriate treatment, according to the underlying psychiatric disease.

Hidradenitis supurativa / Hidradenitis suppurativa

Se comunican tres casos de hidradenitis supurativa, que respondieron con relativo éxito al adalimumab sub-cutáneo. Revisamos el tema y proponemos la hipótesis de su futura inclusión, en el amplio espectro de las enfermedades autoinflamatorias.

Three cases of hidradenitis suppurativa with a relative good response to the adalimumab sub cutaneous, are reported. A comprehensive review of the subject is made. The hypothesis of hidradenitis suppurativa as an autoinflammatory diseases, is proposed.